'ajax')); ?>

Гипоксия плода

Гипоксия плода – комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов плода или неадекватной утилизации ими кислорода.
Кислородное голодание в различные периоды беременности имеет неодинаковые последствия для эмбриона и плода:

  • в предимплантационный период гипоксия редко приводит к нарушениям развития оплодотворенной яйцеклетки;
  • в период органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением развития эмбриона и появлением аномалий развития;
  • кислородное голодание в период фитогенеза обычно приводит к гипотрофии и гипоксии.

    По этиопатогенезу выделяют следующие формы гипоксии плода:

1. Артериально-гипоксическая форма:

А) гипоксическая – следствие нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток:

  • дыхательная и ССС недостаточность матери;
  • нарушение кислородтранспортной функции материнского гемоглобина (анемия, инактивация повышения сродства к кислороду);

Б) трансплацентарная форма – следствие нарушения газообменной функции плаценты вследствие перфузионной или диффузионной ее недостаточности:

  • поздний токсикоз;
  • переношенная беременность;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • экстрагенильные заболевания матери (СД, ГБ, СН и т. п.).

2. Гемическая форма:

А) анемическая форма – следствие сниженного содержания фетального гемоглобина (гемолитическая болезнь плода, фетоматеринская или фетоплацентарная кровопотеря, внутренние кровоизлияния различной локализации);
Б) форма нарушенного сродства к кислороду (врожденные, лекарственные, интоксикационные гемоглобинопатии).

З. Гемодинамическая гипоксия:

А) кардиогенная форма – следствие пороков сердца и крупных сосудов, эндокардиального Фиброэлластоза, снижения сократимости миокарда, тяжелых аритмий (гипоксия низкого сердечного выброса);
Б) гиповолемическая форма – следствие снижения ОЦК;
В) форма повышенного сосудистого сопротивления – следствие нарушения проходимости сосудов (в т. ч. и пуповины) и реологических свойств крови (повышение вязкости).

4. Смешанная гипоксия — при сочетании 2 и более патогенетических форм кислородной недостаточности плода.

Диагностика гипоксии плода:

1. Наблюдение за сердечной деятельностью плода:

  1. Аускультация – позволяет выявить грубые изменения ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
  2. ЭКГ – изменение и удлинение зубца Р, удлинение интервала РQ, желудочкового комплекса, плоский или отрицательный сегмент ST, расщепление зубца R, и др.
  3. ФКГ – изменение амплитуды и нарастание длительности тонов сердца, расщепление их, возникновение шумов.
  4. Фазовый анализ сердечной деятельности – изменение фаз сокращения миокарда.
  5. КТГ.

2. Исследование КЩС крови плода, полученной из предлежащей части плода – показателем гипоксии является снижение рН:

А) в первом периоде родов нижняя граница нормы рН – 7,2;
Б) во втором периоде родов – 7,14.

3. Наблюдение за двигательной активностью плода:

А) 5 и более движений в течение 30 мин – состояние плода хорошее;
Б) беспокойное шевеление плода, проявляющееся в учащении и усилении его активности – начальная стадия внутриутробной гипоксии
В) ослабление и прекращение движений при прогрессирующей гипоксии.

4. Изучение дыхательных движений плода с помощью УЗИ.

5. Исследование околоплодных вод:

  • визуальное – при гипоксии обнаруживают наличие мекония, мекониальное окрашивание вод, уменьшение амниотической жидкости;
  • биохимическое – рН.

Для успешной борьбы с гипоксией плода необходимо лечение основного заболевания беременной, обеспечить достаточное снабжение плода кислородом, повысить устойчивость и выносливость его мозговых центров к кислородной недостаточности, создать условия, благоприятствующие течению обменных процессов. Для решения этих задач в первую очередь следует воздействовать на кислородтранспортную функцию плаценты. Это достигается несколькими путями:

  • расширением маточно-плацентарных и фетоплацентарных сосудов;
  • расслабление мускулатуры матки;
  • нормализация реокоагуляционных свойств крови;
  • активацией метаболизма миометрия и плаценты.

При гипоксии плода необходимо обеспечить покой беременной. При постельном режиме улучшается кровоснабжение матки.