'ajax')); ?>

Гипоксия плода

Гипоксия плода – комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов плода или неадекватной утилизации ими кислорода.
Кислородное голодание в различные периоды беременности имеет неодинаковые последствия для эмбриона и плода:

— в предимплантационный период гипоксия редко приводит к нарушениям развития оплодотворенной яйцеклетки;
— в период органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением развития эмбриона и появлением аномалий развития;
— кислородное голодание в период фитогенеза обычно приводит к гипотрофии и гипоксии.

По этиопатогенезу выделяют следующие формы гипоксии плода:

1. Артериально-гипоксическая форма:

А) гипоксическая – следствие нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток:
— дыхательная и ССС недостаточность матери;
— нарушение кислородтранспортной функции материнского гемоглобина (анемия, инактивация повышения сродства к кислороду);
Б) трансплацентарная форма – следствие нарушения газообменной функции плаценты вследствие перфузионной или диффузионной ее недостаточности:
— поздний токсикоз;
— переношенная беременность;
— преждевременная отслойка плаценты;
— экстрагенильные заболевания матери (СД, ГБ, СН и т. п.).


2. Гемическая форма:
А) анемическая форма – следствие сниженного содержания фетального гемоглобина (гемолитическая болезнь плода, фетоматеринская или фетоплацентарная кровопотеря, внутренние кровоизлияния различной локализации);
Б) форма нарушенного сродства к кислороду (врожденные, лекарственные, интоксикационные гемоглобинопатии).

З. Гемодинамическая гипоксия:
А) кардиогенная форма – следствие пороков сердца и крупных сосудов, эндокардиального Фиброэлластоза, снижения сократимости миокарда, тяжелых аритмий (гипоксия низкого сердечного выброса);
Б) гиповолемическая форма – следствие снижения ОЦК;
В) форма повышенного сосудистого сопротивления – следствие нарушения проходимости сосудов (в т. ч. и пуповины) и реологических свойств крови (повышение вязкости).

4. Смешанная гипоксия — при сочетании 2 и более патогенетических форм кислородной недостаточности плода.

Диагностика гипоксии плода:

1. Наблюдение за сердечной деятельностью плода:
1) Аускультация – позволяет выявить грубые изменения ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
2) ЭКГ – изменение и удлинение зубца Р, удлинение интервала РQ, желудочкового комплекса, плоский или отрицательный сегмент ST, расщепление зубца R, и др.
З) ФКГ – изменение амплитуды и нарастание длительности тонов сердца, расщепление их, возникновение шумов.
4) Фазовый анализ сердечной деятельности – изменение фаз сокращения миокарда.
5) КТГ:

2. Исследование КЩС крови плода, полученной из предлежащей части плода – показателем гипоксии является снижение рН:

А) в первом периоде родов нижняя граница нормы рН – 7,2;
Б) во втором периоде родов – 7,14.

3. Наблюдение за двигательной активностью плода:

А) 5 и более движений в течение 30 мин – состояние плода хорошее;
Б) беспокойное шевеление плода, проявляющееся в учащении и усилении его активности – начальная стадия внутриутробной гипоксии
В) ослабление и прекращение движений при прогрессирующей гипоксии.

4. Изучение дыхательных движений плода с помощью УЗИ.

5. Исследование околоплодных вод:

— визуальное – при гипоксии обнаруживают наличие мекония, мекониальное окрашивание вод, уменьшение амниотической жидкости;
— биохимическое – рН.

Для успешной борьбы с гипоксией плода необходимо лечение основного заболевания беременной, обеспечить достаточное снабжение плода кислородом, повысить устойчивость и выносливость его мозговых центров к кислородной недостаточности, создать условия, благоприятствующие течению обменных процессов. Для решения этих задач в первую очередь следует воздействовать на кислородтранспортную функцию плаценты. Это достигается несколькими путями:

— расширением маточно-плацентарных и фетоплацентарных сосудов;
— расслабление мускулатуры матки;
— нормализация реокоагуляционных свойств крови;
— активацией метаболизма миометрия и плаценты.


При гипоксии плода необходимо обеспечить покой беременной. При постельном режиме улучшается кровоснабжение матки.