'ajax')); ?>

Аутоплазмодонорство

Проблема  профилактики  акушерских  кровотечений  и    восполнения кровопотери  всегда  актуальна  и    требует  постоянного    изучения  и    новых  рациональных подходов к  ее решению. По  литературным  данным  известно,  что  более  2/3  всех  акушерских кровотечений  связаны  с  нарушением  состояния  гемостаза,  т.е.  являются первично коагулопатическими.

Аутоплазмодонорство - метод  кровесбережения,  заключающийся  в  заготовке   собственной   плазмы   индивидуума   и   предназначенный исключительно для последующей аутологичной трансфузии. В акушерстве сущность методики заключается сборе, замораживании и  хранении  плазмы женщины для последующего  переливания  ее  во  время или  после  родоразрешения  с  целью  возмещения  объема  циркулирующей плазмы  и  факторов свертывания крови,  а  также  купирования  или  лечения  ДВС - синдрома.

Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:
1. Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.
2. Беременные с высоким риском по развитию гемотрансфузионных осложнений.
3. Беременные с редкими группами крови.
4. Отказ пациентки от переливания донорских компонентов крови, при отсутствии противопоказаний к аутодонации.

Противопоказания к заготовке аутоплазмы в акушерстве:
1. Анемия - Нв<90г/л, Ht <30%.
2. Гипопротеинемия - общий белок <60г/л, альбумин <35г/л.
3. Изокоагуляция не характерная сроку беременности.
4. Заболевания крови - гемофилия, тромбоцитопения и др.
5. Тяжелая экстрагенитальная патология.
6. Онкологические заболевания.
7. Тромбозы.


Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
1. Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.
2. ДВС - синдром.


Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
1. Наличие   выраженной   гиперкоагуляции   перед   родами   и отсутствие кровотечения во время родов.
2. Наличие  выраженной  гиперкоагуляции  в  послеродовом  или послеоперационном периоде.

Технология использования метода
Заготовка аутоплазмы проводится беременным, в сроках 32-37 недель, методом  прерывистого или  аппаратного  плазмафереза  однократно или двукратно  с  перерывом  в  неделю  в  условиях  кабинета  переливания  крови или  отделения  гравитационной  хирургии  крови  лечебного  учреждения.  За проведение процедуры отвечает врач, работающий в данных подразделениях лечебного учреждения.

Обследование, необходимое для проведения аутоплазмодонорства:
1. ВИЧ - 1/ВИЧ2, RW, гепатит В, гепатит С;
2. Гемостазиограмма;
3. Группа крови,  Rh - фактор;
4. Клинический анализ крови;
5. Общий белок крови.

Аутоплазмодонорство  у  беременных  является  эффективным методом кровесбережения при   учете   критериев заготовки   и   использования аутоплазмы  на  основе  гемостазиологического мониторинга  на  всех  этапах аутоплазмодонорства. Трансфузия  аутоплазмы,  заготовленной  у беременных  на  фоне физиологической  гиперкоагуляции, во  время родоразрешения   способствует   минимизации   кровопотери   за   счет корригирующего влияния на состояние системы гемостаза при проявлениях хронического ДВС - синдрома, нарушениях механизмов адаптации  системы гемостаза  перед  родами,  приводящихк  снижению коагуляционной активности крови. Использование  аутоплазмы  позволяет  в  2  раза  снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.

Интраоперационная реинфузия крови

Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора. Применение интраоперационной реинфузии крови показано только при тех обстоятельствах, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови, что наблюдается в сердечно-сосудистой хирургии, при внематочной беременности, в ортопедии, в травматологии.

Противопоказана интраоперационная реинфузия крови при ее бактериальном загрязнении, попадании амниотической жидкости, при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови.

Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, 2,3-дифосфоглицерата, высок уровень свободного гемоглобина, имеются продукты деградации фибриногена. В какой-то степени эти недостатки нивелируются в процессе обязательного отмывания эритроцитов перед реинфузией.

Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимы. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.

Недостаток метода – высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов. Возможен также гемолиз при нарушении техники, реинфузия частиц, более плотных, чем эритроциты (раковые клетки, микробные тела), развитие коагулопатии из-за потери плазменных элементов.